内分泌科医护必看：全院血糖“虚拟病房”管理新理念在糖尿病诊疗中的探索（二）

目前,我国糖尿病患者比例逐年增高,血糖管理现状不容乐观,糖尿病患者血糖控制不佳可引发多种急慢性并发症,增加致残率和死亡率。血糖管理已经成为医院管理者、医务人员亟须关注的问题。在传统糖尿病管理模式中,院内血糖监测管理面临着一系列显而易见的痛点,随着精细化管理理念的不断深入,临床实践中医务人员究竟应该如何优化住院患者血糖管理进行精准控糖,如何才能兼顾医疗质量和效益,促进科室的可持续发展,成为医院管理者们的思考重点。

由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的《中华糖尿病杂志》聚焦于糖尿病领域新科研成果和先进诊疗经验,为有效提高我国糖尿病的诊治水平打造了良好的宣教平台。在2024年28月第16卷第8期的《中华糖尿病杂志》中,来自成都中医药大学附属眉山医院的黄荣利、彭如辉两位专家发表了《全院血糖“虚拟病房”管理新理念在糖尿病诊疗中的探索》一文,就院内血糖管理领域带来了建设性的经验分享与思考,如何在智慧医疗时代背景下,以全方位智能血糖管理系统作为糖尿病防控的抓手,实现线上“无科界”精细化及糖尿病患者全病程闭环式管理,以有效精准控糖,达到促进健康、延缓糖尿病进程、减少并发症、降低伤残率、提高生活质量并降低医药费用的最终目标。

全院血糖“虚拟病房”管理临床实践效果及意义

为了更好地改善临床血糖管理现状问题,眉山市中医医院于 2022 年成立全院血糖管理中心,将全院的HIS与血糖管理系统(瑞特全方位血糖智能管理系统,中国)相结合,布局全院28个临床科室,根据各个科室的糖尿病患者情况和科室需求,设定危急值预警,强制会诊、提醒会诊,建立血糖管理“虚拟病房”,全院糖尿病患者可进入内分泌科“虚

拟病房”进行血糖管理,实现所有住院糖尿病患者的“分散就诊,集中管理”。构建了数字化血糖管理的医疗服务新业态,深度融合门诊、住院、出院、居家全场景全流程血糖管理,完成诊前、诊中、诊后场景全覆盖。快速统计我院全院血糖“虚拟病房”管理前(2021年9月至2022年8月)血糖情况,一年内住院总人数49636例,总住院日为774830 d,高血糖1137人次。全院血糖虚拟病房管理后(2022年9月至 2023年9月),一年内住院总人数54533 例,高血糖人次 14695 次,一年内全院高血糖比例为 26.95%,高血糖平均达标时间为 5.58 d,且患者住院时间从原来的(15.25±4.18)d 缩短至(9.49±3.11)d,糖尿病平均住院日由原来的(16.67±5.12)d 缩短至(11.92±3.87)d。表明利用信息化血糖管理系统对“虚拟病房”中胰岛素泵治疗患者进行管理,可有效管理非内分泌科住院糖尿病患者的血糖,能快速使患者血糖达标,保障胰岛素泵的安全运行,提高患者自我管理能力,缩短住院时间,同时还能提高“虚拟病房”胰岛素泵治疗患者的血糖管理效果,提高患者的住院满意度,而且能提高医护人员的工作效率,降低不良事件发生率,因此非常值得推广。

1. 可提高“虚拟病房”胰岛素泵治疗患者的血糖管理效果:信息化血糖管理系统提高了护士的工作效率,通过扫描条形码-测量血糖-数据上传-数据反馈的工作流程,既能节省时间,又能减少差错;医师和护士都能够对患者血糖状况以及变化规律及时掌握,及时调整用药和改进护理措施,血糖控制效果得到明显改善,提高血糖达标率。利用血糖管理系统构建“虚拟病房”,方便内分泌科医师对院内血糖异常患者进行管理,患者无须转科,就能够在内分泌科享有“虚拟床位”,节约了住院费用,缩短了住院时间,提高了治疗效率,且大大节约了人力资源,尤其是降低了巡泵护士的工作压力及在巡泵路上的时间。

2. 可提高“虚拟病房”胰岛素泵治疗患者的满意度:医护人员通过云端可监测患者血糖、用药、饮食情况,为患者提供全面的咨询和问诊,节约了成本,同时方便患者就诊复诊,缩短患者平均住院时间,减少医疗费用,提高患者满意度。此外,笔者认为,利用信息化手段管理患者血糖,看似削减了内分泌科医师和巡泵护士的床旁管理,但是增加了线上互动和会诊频率,是对患者进行多次专业化健康宣教的效果叠加,能够提高患者的自我管理能力,

从而增加患者满意度。糖尿病作为一种慢性疾病,更需要的是患者的自我管理。从长远来看,通过信息化手段进行血糖管理,既能保证同质化管理,亦能提高患者的自我管理能力,从而提高患者的满意度。

3.可降低“虚拟病房”胰岛素泵治疗患者的不良事件发生率:通过“虚拟病房”管理,患者的低血糖发生率、胰岛素漏注射率、非计划拔管率及堵管发生率降低。常规的会诊制度和糖尿病专科护士科外巡泵的血糖管理模式,对非内分泌科而言,内分泌科分担了患者血糖调控的任务,分担了风险及压力;对患者而言,提供了血糖专业化管理。但是,内分泌科医师和护士在繁忙工作之余,常利用业余时间甚至休息时间进行科外会诊和胰岛素泵管理,工作负担较重,且体力和精力有限,不能充分发挥其作用。而血糖管理新模式却能有效地规避此缺点,提高血糖管理的效率和效力。

专家结语

自我院启动全院血糖管理工作以来,应用血糖管理系统及胰岛素泵为全院糖尿病患者实施及时血糖监测及胰岛素泵强化治疗,将患者拉入“虚拟病房”,实时监测患者血糖曲线,患者血糖水平及达标情况一目了然,做到了无科界管理。医院内分泌科组建了专业的管理团队,穿梭于病区之间,并在“虚拟病房”调整胰岛素泵治疗医嘱。以前遇到血糖问题,需要多学科会诊,而现在,血糖管理小组会主动上门,与主管医师沟通,制定降糖方案;与科室

护理联络员沟通,交代是否应用胰岛素泵、血糖仪等注意事项等,目的就是确保每一位患者得到及时、快速、准确、规范的管理与治疗。提高患者依从性和满意度,提高自我管理意识和能力。信息化血糖管理系统与医院HIS相结合,让医师不受时空限制,便捷管理患者,实现院内“内分泌科‑非内分泌科”血糖管理无缝衔接,让糖尿病医师服务全院的同时,使内分泌科以外的科室真正获益。

我院正努力通过信息化医疗系统的建设和实施,实现以患者为中心,从面向医务人员的“智慧医疗”,面向患者的“智慧服务”,到面向医院的“智慧管理”,为患者打造专属“血糖管家”的同时,也将进一步丰富院内院外线上线下血糖管理服务内涵,充分拓展院外延伸血糖管理服务,实现门诊、入院、出院、随访一站式全流程闭环管理,对糖尿病患者提供持续的照护和教育指导。

不过,两位专家也指出,尽管信息化血糖管理模式在提高血糖管理质量和效率指标方面取得了一定成果,但也面临一些挑战和难题,例如,信息化血糖管理在工作衔接、绩效考核等多个管理环节上存在着较多不可预知的困难,依旧存在非内分泌科医护人员对血糖管理的重视程度不足和缺乏经验等问题;该模式对医院的信息技术平台应用提出了较高的要求;相关操作人员培训、考核和准入工作不够完善等。解决这些问题还需要医院全面完善信息平台的搭建、加强相关人员培训、制定标准化流程和政策法规等工作,以促进跨学科协作,进而

提高临床安全性和管理效率。

   文章以提高临床诊疗水平与研究能力为出发点,选取临床实践中的主要问题加以总结和研究分析,具备显著的学术价值、临床指导意义和临床应用价值。期待通过两位专家的精彩分享,能够助力学科同仁不断探索,认同与接受先进的糖尿病诊疗模式,让学科交叉的触角伸得更远,促进糖尿病管理不断发展与创新,造福更多患者。